社区卫生服务调查报告
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社区卫生服务调查报告1一、基本情况
自20xx年我市启动农民健康工程以来，在市委、市政府的高度重视和正确领导下，市卫生主管部门会同各镇(办事处)，本着因地制宜、合理布局、方便群众、便于管理的原则，按照服务人口20xx人，服务半径0.5公里或1个村庄(自然村)设置1处服务站的要求，在保证居民步行15分钟能够到达的前提下，在全市科学设置了800处农村社区卫生服务站，筹资4733万元对其中686处进行新(改)建，成立镇村服务一体化管理办公室，积极推进卫生服务工作开展，取得了明显成效。
(一)服务水平明显提高。实施农民健康工程以来，通过对社区卫生服务站的标准化建设和管理，全市社区卫生服务站房屋建设标准较高，乡村医生和医疗设备配置合理，使服务站的各项工作得以顺利开展。加强对乡村医生的定期培训和学历继续教育，丰富了乡村医生基础医学知识，提高了对常见病、多发病的诊疗能力；同时，注重发挥乡村医生的中医专业技术特长，形成了店集镇池戈庄、青山前村等一批具有中医特色的服务站。
(二)管理机制日趋规范。通过开展“社区卫生管理年”活动和制定下发《XX市农村社区卫生服务站文件和管理制度汇编》等措施，使“三制六统一”管理体制(“三制”：服务站的乡村医生实行聘用制、工资补贴制和医疗责任保险制；“六统一”：对农村社区卫生服务站的规划布局、行政、业务、财务、药品和文书档案实行统一管理)得到很好落实。加强对乡村医生的教育培训和管理考核，规范了乡医的执业行为；实施全市服务站所需药品统一招标、采购、限价销售制度，保证了药品质量，降低了药品价格。建立了院、站双向转诊制度，使患者能够得到及时有效的救治。
(三)公益性质不断体现。近年来，服务站积极履行公共卫生服务职能，计划免疫通知联络、高血压和糖尿病等慢性病防治、急性的传染病等公共卫生突发事件预防监控，以及健康教育、健康查体和计划生育咨询等工作，不断得到加强和完善，推动了农村社区卫生服务工作的全面开展。
目前，全市“十五分钟社区卫生服务圈”初步建成，城乡医疗服务差距逐步缩小，农民看病“小病不出村、常见病不出镇、大病不出市”的目标初步得到实现。我市由集体筹建农村社区卫生服务站，卫生院参与服务站管理，为辖区内群众提供公共卫生服务和基本医疗服务的卫生服务工作，赢得了社会各界和农村群众的普遍好评，走在了XX市、山东省前列。20xx年中央电视台曾对我市农村社区卫生服务工作情况进行报道。
二、存在的主要问题
调查发现，影响社区卫生服务工作深入开展的问题主要表现在：一是部分服务站存在房屋设施损坏和被挤占等现象。近年来，虽然市镇财政对服务站建设投入了大量资金，但缺乏稳定的投入机制，导致部分服务站房屋设施损坏。调查发现，282处服务站房屋需要修缮、18处需要重建，还有个别服务站被挤占挪用。二是乡医队伍整体状况不能满足群众的基本医疗需求。通过对全市800处服务站乡医队伍状况的问卷调查，全市50岁以上的乡医超过总数一半，他们多数是由“赤脚医生”延续下来的，执业(助理)医师比例偏低，30岁以下的年轻乡医缺乏，男女比例差距较大，群众对部分乡医的医疗水平不放心。三是规范化管理仍需加强。从3月份新农合政策对卫生院结报比例提高到70%以来，卫生院患者骤增，服务站患者骤减，乡医和群众要求新农合政策进社区的呼声较为强烈。虽然卫生部门对药品实行统一招标、统一采购、限价销售制度，因种种原因，服务站的药价仍然偏高，相对增加了群众就医负担。每月每村100元的公共卫生补贴和多数乡医的收入偏低，相对影响了乡医的从医积极性，象健康教育、计生服务、康复保健等业务较难开展。调查还发现，在一些镇村，非法行医、站外行医和私自进药的现象仍然存在。
三、工作建议
4月7日，中共中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，目标是20xx年前建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我市自20xx年启动农村健康工程以来，群众的就医环境得到一定改善，看病难、看病贵问题得到一定缓解，初步具备了与新医疗改革方案接轨的良好条件。为进一步把这项工作推向深入，提出以下工作建议：
(一)进一步加强农村社区卫生服务站的基础设施建设。 一是及时落实18处需要重建、282处需要维修服务站的经费问题，尽快建设和维修，保证这部分服务站正常开展工作。二是根据医改方案和我市实际，为农村群众设立社区卫生补助经费，三年内达到不低于20元/人/年的国家规定标准。同时，根据近年来农村公共卫生服务工作量的增加，适当提高乡医的公共卫生补贴，调动乡医从事公共卫生服务的积极性。三是研究出台相关政策，鼓励和引导社会资本投资服务站建设，建立政府主导，投资主体多元化、投资方式多样化的办站体制。
(二)进一步提高乡村医生队伍的业务素质。一是抓好全科医生培训。在认真总结近年来的教育培训经验基础上，根据农村群众急需全科医生的实际，进一步完善全科医生培训计划，采取在岗培训、学历教育、定向培养等方式相结合，逐步提高全科医生和执业(助理)医师的比例，不断满足群众的基本医疗需求。二是发挥市医院、中医院等城市医疗机构和镇卫生院的辐射带动作用，实行循环式对口支援，加强对社区卫生服务站的联系和指导；定期组织巡回医疗队、专家技术人员深入农村服务站开展医疗服务、技术培训、健康教育等工作，提高乡医的业务技能和服务水平。三是根据目前乡医队伍老龄化的实际，建议与安置大中专毕业生就业相结合，对医学专业毕业的大中专生实行统一考录，为被录用者提供保险和一定比例的工资保障，从体制上、政策上和劳动保障上鼓励大中专毕业生到社区卫生服务站工作。
(三)进一步规范农村卫生服务工作的管理监督。一是研究实施新农合进社区政策。借鉴XX市经验，给予农村卫生服务站一定比例和限额的新农合结报政策，调动卫生院和服务站两方面的积极性，调节就医流向，方便群众就医。二是进一步完善药品招标和直供机制。根据山东省乡村医生基本用药目录，借鉴外地先进经验，对全市服务站所需药品实行定期网上统一招标，保证药品质量，进一步降低药品价格，逐步实现零差价直供服务站，真正减轻群众就医负担。三是依照法律法规，严厉打击站外行医、非法行医和私自进药等现象，促进我市社区卫生服务工作的全面健康发展。
社区卫生服务调查报告2近些年来，我市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平逐步提升，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为保障全市人民健康发挥了重要作用。针对一些社区居民反映的“看病难、看病贵”的问题，前不久，本人就当前x ……此处隐藏10796个字……深入，加之政府对基层卫生投入不足、医疗卫生资源相对匮乏，群众的就医习惯和对社区卫生机构的不配合、不信任感尚未根本消除。据调查了解，2011、2012年，XX市公共卫生服务满意度第三方测评连续两年排名XX市末尾。
(二)公共卫生专项经费投入不足。近年来，市政府逐步加大了社区卫生投入，但尚未形成稳定的投入增长机制，公共卫生服务专项经费明显不足。此外，目前XX市开展公共卫生服务所需经费核定是按户籍人口测算的，流动人口没有计算在内，给本来就十分紧张的运行成本带来不小的压力。
(三)医疗卫生资源配置不尽合理。一是市乡村三级卫生机构之间医疗卫生资源配置不合理。尽管社区公共卫生服务体系已基本建立并不断健全，但城乡之间、大小医院之间、中心(站)之间医疗资源配置差距较大，城区大医院人满为患、社区卫生服务中心(站)门可罗雀的问题没有根本解决，“看小病不出社区”的目标难以实现。二是医疗卫生资源分布不尽合理。有的社区卫生中心地理位置较偏，交通不便，如金江、桂花社区卫生中心地处城乡结合部，由于医疗行业内部竞争的加剧和群众就医观念等因素的制约，进一步挤压了社区卫生中心的生存空间。三是基层卫生机构医疗条件相对落后。近年来，社区卫生服务机构硬件建设有了较大的提升和改善，但医疗设备设施简陋、陈旧，缺少心电、B超、CR、DR等所必须的医疗仪器和设备，有的社区卫生服务中心甚至连最基本的检测设备都没有，一些常规检查还是停留在手工操作阶段，很难对病人及时做出正确的诊断和治疗。XX市大部分社区卫生服务站(室)，规模小、设备简陋、药品种类少。
(四)相关配套政策措施还不够完善。一是社区医疗卫生机构基本用药品种少。基药实施后，由于受到药品目录限制，一些常见病、多发病无法在基层得到治疗，一些特色专科因缺乏药品支撑，业务开展受到影响。二是基层医疗卫生体制改革滞后。目前由于社区医疗卫生机构仍然是走市场化的路子，社区卫生机构出于生存需要，片面追求经济效益，为生存忙运转，重医疗轻预防，重医疗服务轻公共卫生服务，以药养医的现状没有根本改变，非营利性的公共卫生服务得不到应有的重视，社区卫生机构“六位一体”( 健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和常见病、多发病的诊疗服务)的功能难以发挥。
(五)社区医疗卫生队伍建设亟待加强。一是基层医疗卫生机构人才匮乏，临聘人员比例过高，部分社区卫生服务中心临聘人员总数超过正式职工人数，自养压力过大。二是基层医务人员专业结构不合理。在全市社区卫生服务中心的 325名医务人员中，中高级职称48人、仅占15%，初级职称、无职称和无学历232 人、占71%。低职称、低学历人员，成为了XX市基层医疗卫生人才队伍的主要工作力量。三是激励机制不够健全和完善。实行药品零差价后，社区卫生中心收入不增反降，严重挫伤了医务人员的经济利益和工作积极性。由于收入偏低，队伍极不稳定，自身生存和发展能力较弱。
(六)重大疾病防控形势依然严峻。一是重大传染性疾病防治形势严峻，如性病、艾滋病等性传播疾病呈快速上升趋势。二是慢性非传染性疾病的威胁日益加重，如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等慢性病患者人数持续上升。三是食品安全形势不容乐观，交通事故、群体性伤害事件时有发生，对公共卫生工作提出了更高的要求。
四、几点建议
社区医疗卫生服务工作涉及千家万户，是人民群众最关心、最直接、最现实的民生问题。大力发展社区卫生服务工作是政府义不容辞的责任。
(一)进一步提高对社区卫生服务工作的认识。一是加强社区卫生工作的组织领导。要站在全局的高度，充分认识社区公共卫生服务的重要性，认真落实各项政策、措施，切实改善社区卫生服务环境，不断提升市乡村三级公共卫生服务网络的服务能力和水平。二是强化社区卫生服务中心的功能定位。坚持公益性原则, 加强领导、明确分工、强化宣传，确保社区卫生服务各项政策落实到位。三是进一步加大宣传力度。采取各种有力措施，引导群众合理就医，形成全社会齐抓共管的良好局面，促进全市社区卫生服务中心建设持续快速健康发展。
(二)建立稳定的社区卫生服务投入和补偿机制。一是按照城乡社区公共卫生服务体系建设的要求，将社区卫生经费纳入财政预算，并随着财力的增长逐步增加投入。二是建立健全公共卫生服务经费投入长效机制。公共卫生服务经费应由政府全额“买单”，单独进行核算，以确保中央、省、XX市、XX市四级以服务人口为基数，按照3：2：2：3比例配套的补偿资金落实到位。三是对照XX市城市社区卫生单位设备配置标准，加大对医疗卫生基本建设资金和设施、设备购置的投入力度，努力改善基层卫生机构就医环境和就医条件。四是在积极争取专项资金的同时，鼓励和引导社会资金参与社区卫生机构建设，努力形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医格局。
(三)强化公共卫生资源的有效整合。一是按照全市经济社会发展要求，结合人口分布状况以及城乡发展规划，科学制定并实施基层卫生事业发展的中长期规划。二是加大城乡统筹，优化整合、合理配置医疗卫生资源，完善医疗卫生服务功能和布局，建立多层次、全覆盖的基本医疗卫生保障体系。三是建立完善双向转诊制度。以推行社区“首诊”为突破口，建立分级医疗制度，对不同的卫生机构进行分工、定位和分级治疗。要健全社区卫生服务机构与大医院之间的互利合作机制，促进患者分级就医，合理转诊，真正做到“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。四是加强社区卫生服务的标准化信息化建设，进一步发挥中医药在社区卫生服务中的优势作用。
(四)加强社区卫生服务队伍建设。一是认真执行并落实社区卫生服务中心按每万名居民配备2—3名全科医生、1名公共卫生医生。全科医生与护士的比例按1：1的标准配备，其他人员不超过社区卫生服务中心编制总数的5%的政策规定。二是强化在职医护人员的业务培训和后续教育。借助大医院、医大和中医药大学等平台，有计划、有步骤选派人员到上级单位学习、进修，不断提高在岗人员的素质和专业技术水平。三是制定吸引人才到社区卫生机构工作的有关政策。积极鼓励中高级医护人员、卫生志愿者队伍以及大中专院校毕业生，到基层卫生机构参与服务，并按照有关文件要求，认真兑现其在职称评定等相关方面的政策。完善绩效考核评价机制，切实提高社区卫生服务人员的福利待遇。
(五)创新大医院领办社区卫生服务中心工作机制。要积极探索大医院领办社区卫生服务中心的试点，充分发挥大医院的医疗技术优势，不断满足群众的基本卫生服务需求。要加大财政投入，基本医疗部分应实行差额补助，公共卫生经费应由市财政全额“买单”，让广大群众真正享受医疗改革成果，实现基本医疗的均等化和公共卫生的同质化。
(六)高度重视公共卫生工作。近年来，XX市重大疾病防治工作取得了明显成效，但威胁人民群众身体健康和生命安全的因素仍然存在。对此，市政府及卫生部门在今后的工作中要继续强化公共卫生无小事的理念，筑牢卫生防疫的第一道防线，工作中绝不能出半点差错和纰漏。加强对广大人民群众卫生防疫知识的普及、宣传和教育，继续加大对重点人群、重点场所的监控，做好传染病疫情的监测和报告，有效预防和杜绝突发公共卫生事件的发生。
